Mengetahui Informasi Apa itu Penagihan dan Pengodean Medis?
Mengetahui Informasi Apa itu Penagihan dan Pengodean Medis? – Penagihan dan Pengodean Medis adalah area penting dan muncul di bidang perawatan kesehatan. Peran utamanya adalah untuk merampingkan siklus penggantian sistem perawatan kesehatan, memastikan bahwa penyedia medis (seperti dokter) dibayar untuk layanan yang mereka lakukan.
Mengetahui Informasi Apa itu Penagihan dan Pengodean Medis?
physicianswebsites – Penagihan dan pengkodean medis sebenarnya adalah praktik yang terpisah, namun terkait erat yang sering digabungkan menjadi satu profesi: Penagih dan Pembuat Kode Medis. Untuk membantu Anda memperoleh pemahaman yang lebih baik tentang bidang ini secara luas, kita akan mulai dengan mendefinisikan keduanya secara terpisah.
Pengkodean medis, juga disebut klasifikasi medis, sangat mirip dengan terjemahan. Praktik ini melibatkan pengubahan informasi kesehatan dan data pasien diagnosis, prosedur, layanan medis, peralatan yang digunakan menjadi kode alfanumerik universal, medis. Data dikumpulkan dari catatan pasien, catatan dokter, hasil lab, dan dokumentasi lainnya, kemudian diubah menjadi kode yang dapat diinterpretasikan dan dipahami dengan jelas oleh perusahaan asuransi. Untuk setiap diagnosis dan prosedur medis, ada kode medis yang sesuai.
Baca Juga : Saat Rumah Sakit Menuntut Larangan Penagihan Mendadak, Pakar Kesehatan Bertanya Mengapa
Ini berarti ada ribuan kode medis di luar sana, masing-masing cocok dengan prosedur atau layanan yang berbeda, penyakit atau cedera. Ada kode khusus untuk jenis kunjungan (rawat inap, rawat jalan, dll.), gejala yang ditunjukkan pasien, tes yang dilakukan, dan diagnosis yang diputuskan. Kode-kode ini bertindak sebagai bahasa universal antara dokter, fasilitas medis, perusahaan asuransi, lembaga pemerintah, dan organisasi terkait kesehatan lainnya. Mereka dibuat menggunakan sistem klasifikasi pengkodean khusus, seperti CPT ® , ICD-10-CM, dan HCPCS Level II .
Setelah kode ditentukan dan dikonfirmasi keakuratannya (oleh Medical Coder, atau Medical Biller and Coder), kode tersebut dimasukkan ke dalam sistem dan diteruskan ke Medical Biller. Kode-kode inilah yang membantu penyedia layanan kesehatan menagih secara akurat, dan menghasilkan keuntungan secara efisien.
Penagihan medis sangat mirip dengan namanya. Ini melibatkan pengambilan kode medis dan membuat tagihan untuk perusahaan asuransi kesehatan, umumnya dikenal sebagai klaim asuransi. Penagihan medis adalah proses pengajuan klaim ini ke perusahaan asuransi pasien, sehingga penyedia layanan kesehatan dapat memperoleh kompensasi atas layanan yang diberikan. Penagih Medis juga bertanggung jawab untuk menindaklanjuti klaim asuransi, untuk memastikan penggantian diberikan. Penagihan medis adalah aspek penting dari fasilitas kesehatan, karena melindungi dan mengoptimalkan pendapatan.
Terkadang, perusahaan asuransi kesehatan tidak terlibat dalam proses penggantian ini, dan Penagih Medis akan menagih pasien untuk layanan yang diterima. Fasilitas perawatan kesehatan harus menagih untuk membayar penyedia mereka, serta untuk terus menawarkan layanan mereka dan memelihara peralatan yang bersih dan mutakhir.
Seperti yang Anda lihat, Penagihan Medis dan Pengodean Medis adalah entitas yang unik. Namun, mereka terintegrasi karena tujuan bersama adalah mengganti penyedia layanan kesehatan untuk layanan pasien. Meskipun mungkin tampak seperti pergi ke dokter untuk membuat janji adalah pertemuan 1-1 yang sederhana, itu sebenarnya melibatkan berbagai pihak dan proses yang berbeda untuk membuat janji itu dibayar. Di situlah Penagih Medis dan Koder berperan.
Apa yang dilakukan Penagih dan Pembuat Kode Medis?
Penagih dan Pembuat Kode Medis bertanggung jawab untuk mengambil informasi kesehatan, dan selanjutnya mengubahnya menjadi kode yang memungkinkan penyedia menerima penggantian dari perusahaan asuransi kesehatan. Biasanya, orang ini adalah entitas utama dalam menafsirkan dan mengkodekan data pasien, memasukkannya ke dalam sistem, dan kemudian menyerahkan kode dan klaim ke perusahaan asuransi. Penagih dan Pembuat Kode Medis seringkali satu orang; namun, peran ini juga dapat ditaklukkan oleh dua profesional terpisah, satu Coder dan satu Biller, yang bekerja sama untuk memastikan invoice dibayar dengan benar.
Di sisi pengkodean medis, profesional akan bertanggung jawab untuk meninjau pernyataan klinis, catatan pasien, catatan transkrip dari dokter, dan hasil laboratorium atau radiologi, dan menetapkan kode medis standar untuk setiap layanan atau diagnosis, menggunakan sistem klasifikasi.
Di sisi penagihan deskripsi pekerjaan, Penagih Medis kemudian akan menerjemahkan kode tersebut ke dalam klaim medis, untuk dikirim ke perusahaan asuransi atau pembayar lain seperti Medicare pada waktu yang tepat. Orang ini kemudian akan mengikuti klaim, untuk memastikan penyedia menerima penggantian yang tepat untuk pekerjaan yang dilakukan.
Penagih dan Pembuat Kode Medis umumnya dapat ditemukan:
- Meninjau data pasien dan informasi kesehatan
- Menetapkan kode untuk gejala, diagnosis, pengobatan, dan informasi relevan lainnya dari
- kunjungan pasien, menggunakan perangkat lunak klasifikasi
- Memastikan keakuratan, kesesuaian, dan kelengkapan data ini
- Memasukkan tagihan ke dalam sistem, formulir, atau laporan untuk membuat klaim
- Mengirimkan klaim ke pembayar yang sesuai
- Memposting pembayaran saat diterima
- Menindaklanjuti dengan pembayar, seperti perusahaan asuransi dan pasien
Merupakan tugas Penagih dan Pembuat Kode Medis untuk menceritakan keseluruhan kisah pertemuan pasien dengan penyedia dari awal hingga akhir, dan untuk memastikan penyedia mendapat penggantian untuk layanan yang terjadi. Penagih dan Pengode Medis sering bekerja di kantor dokter, rumah sakit, panti jompo, dan fasilitas klinis lainnya. Intinya, Penagih dan Pembuat Kode Medis adalah konsultan penggantian biaya medis untuk praktik, layanan penagihan dokter, perusahaan asuransi, perusahaan perangkat lunak, agen perawatan kesehatan, perusahaan konsultan, dan Instansi Pemerintah Negara Bagian dan Federal.
Di mana Memulai Karir Penagihan dan Pengkodean Medis
Biasanya merupakan persyaratan standar bagi Penagih dan Pembuat Kode Medis untuk memiliki setidaknya sertifikat pasca sekolah menengah, dan sertifikasi profesional, sebelum memasuki lapangan. Meskipun tidak diperlukan di semua negara bagian, prasyarat ini lebih disukai oleh sebagian besar pemberi kerja saat ini. Melalui tingkat pelatihan inilah Anda akan memperoleh pemahaman penuh tentang proses pengkodean medis dan sistem klasifikasi, catatan kesehatan elektronik (EHR), seluk beluk klaim asuransi, serta dasar-dasar manajemen dan terminologi kantor medis.
Jika Anda ingin menjadi Penagih dan Koder Medis, Anda dapat yakin bahwa jalan menuju karier ini tidak bertele-tele seperti banyak karier lain di bidang ini. Ada fleksibel, program sertifikat di luar sana yang bisa membawa Anda ke karir yang sukses hanya dalam hitungan bulan.
Di Sekolah Penagihan dan Pengkodean Medis Goodwin College, misalnya, Anda bisa mendapatkan pelatihan, sertifikasi, dan bekerja di lapangan hanya dalam waktu 12 hingga 18 bulan lebih cepat daripada banyak sekolah penagihan dan pengkodean medis lainnya di wilayah tersebut. Siswa harus mengikuti ujian Certified Professional Coder (CPC) untuk mendapatkan sertifikasi, yang akan Anda persiapkan selama masa pelatihan.
