Apa itu Tagihan Medis Kejutan dan Apa yang Harus Saya Ketahui

Apa itu Tagihan Medis Kejutan dan Apa yang Harus Saya Ketahui – Tagihan medis kejutan adalah tagihan tak terduga dari penyedia di luar jaringan atau di fasilitas di luar jaringan. Mulai 1 Januari 2022, Undang-Undang Tanpa Kejutan dapat melindungi Anda dari tagihan medis mendadak dalam keadaan tertentu.

Apa itu Tagihan Medis Kejutan dan Apa yang Harus Saya Ketahui

physicianswebsites – Utang medis sering terjadi setelah kecelakaan atau penyakit mendadak. Konsumen jarang diberitahu sebelumnya tentang biaya perawatan medis dan mungkin memiliki sedikit atau tidak ada kemampuan untuk “berbelanja”.

Ketika Anda mendapatkan tagihan medis, Anda mungkin tidak tahu apakah Anda benar-benar menerima perawatan yang ditagih, apakah jumlah yang ditagih benar, apakah jumlahnya ditanggung oleh asuransi, dan apakah jumlahnya sudah dibayar atau dibayar sebagian.

Apa itu Surprise Medical Bill?

Tagihan medis kejutan adalah tagihan tak terduga, seringkali untuk layanan yang diterima dari penyedia layanan kesehatan atau fasilitas yang Anda tidak tahu berada di luar jaringan sampai Anda ditagih.

Asuransi kesehatan Anda mungkin tidak menanggung seluruh biaya di luar jaringan yang membuat Anda harus membayar selisih antara biaya yang ditagih dan jumlah yang dibayarkan asuransi kesehatan Anda. Ini dikenal sebagai “penagihan saldo”.

Baca Juga : Biaya Medis Tinggi Memaksa Orang Korea-Amerika Kembali ke Tanah Air

Tagihan ini bisa untuk layanan seperti anestesiologi atau tes laboratorium. Anda mungkin tidak mengetahui bahwa penyedia atau fasilitas berada di luar jaringan hingga Anda ditagih .

Bagaimana UU Tanpa Kejutan melindungi saya?

Efektif 1 Januari 2022, Undang-Undang Tanpa Kejutan National Security Agency (NSA) melindungi Anda dari tagihan mendadak jika Anda memiliki paket kesehatan kelompok atau perlindungan asuransi kesehatan kelompok atau individu, dan melarang:

• Tagihan kejutan untuk layanan darurat dari penyedia atau fasilitas di luar jaringan dan tanpa otorisasi sebelumnya
• Pembagian biaya di luar jaringan, seperti coinurance atau pembayaran bersama di luar jaringan, untuk semua layanan darurat dan beberapa layanan non-darurat
• Biaya di luar jaringan dan tagihan saldo untuk perawatan tambahan, seperti radiologi atau anestesiologi, oleh penyedia di luar jaringan yang bekerja di fasilitas dalam jaringan
• Undang-Undang Tanpa Kejutan juga mensyaratkan beberapa fasilitas dan penyedia layanan kesehatan untuk mengungkapkan perlindungan pasien Federal dan Negara Bagian terhadap penagihan saldo dan menetapkan proses pengaduan sehubungan dengan pelanggaran perlindungan terhadap penagihan saldo dan pembagian biaya di luar jaringan.

Jika Anda tidak memiliki asuransi kesehatan atau jika Anda membayar perawatan tanpa menggunakan asuransi kesehatan Anda, maka Anda akan mendapatkan perkiraan “itikad baik” tentang berapa biaya perawatan Anda SEBELUM Anda mendapatkan perawatan.

Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut tentang perkiraan itikad baik dan hak-hak Anda berdasarkan Undang-Undang Tanpa Kejutan di sini . Jika Anda telah mendapatkan perawatan dan menemukan bahwa jumlah yang ditagih setidaknya $400 di atas perkiraan itikad baik, Anda mungkin dapat menyengketakan tagihan tersebut melalui proses penyelesaian perselisihan penyedia pasien .

Anda mungkin sudah terlindungi dari tagihan medis mendadak jika Anda memiliki pertanggungan melalui Medicare, Medicaid, Layanan Kesehatan India, Perawatan Kesehatan Urusan Veteran, atau TRICARE.

Jika saya memiliki asuransi kesehatan, dapatkah saya melepaskan perlindungan saya berdasarkan No Surprises Act?

Menurut Centers for Medicare & Medicaid Services, penyedia di luar jaringan atau fasilitas darurat dapat meminta Anda untuk menandatangani formulir pemberitahuan dan persetujuan sebelum memberikan layanan tertentu setelah Anda tidak lagi membutuhkan perawatan darurat. Ini disebut “layanan pasca-stabilisasi.”

Anda seharusnya tidak mendapatkan pemberitahuan dan formulir persetujuan ini jika Anda mendapatkan layanan darurat selain layanan pasca-stabilisasi. Anda mungkin juga diminta untuk menandatangani formulir pemberitahuan dan persetujuan jika Anda menjadwalkan layanan non-darurat tertentu dengan penyedia di luar jaringan di rumah sakit dalam jaringan atau pusat bedah rawat jalan.

Formulir pemberitahuan dan persetujuan memberi tahu Anda tentang perlindungan Anda dari tagihan medis tak terduga, memberi Anda opsi untuk melepaskan perlindungan tersebut dan membayar lebih untuk perawatan di luar jaringan, dan memberikan perkiraan biaya perawatan di luar jaringan Anda .

Anda tidak diwajibkan untuk menandatangani formulir dan tidak boleh menandatangani formulir jika Anda tidak memiliki pilihan penyedia atau fasilitas perawatan kesehatan sebelum menjadwalkan perawatan. Jika Anda tidak menandatangani, Anda mungkin harus menjadwal ulang perawatan Anda dengan penyedia atau fasilitas di jaringan paket kesehatan Anda.

Apa yang harus saya lakukan jika saya menerima tagihan mendadak dan tidak setuju dengan tagihan?

Hak Anda berdasarkan NSA bergantung pada apakah Anda memiliki asuransi kesehatan atau jika Anda tidak diasuransikan. Bagaimanapun, Anda memiliki hak.

Jika Anda diasuransikan dan rencana kesehatan Anda menolak semua atau sebagian dari klaim layanan, Anda dapat mengajukan banding atas keputusan tersebut. Dokumen rencana Anda akan berisi informasi tentang proses peninjauan dan bagaimana Anda meminta peninjauan atas keputusan rencana Anda.

Mulai 1 Januari 2022, Anda biasanya tidak akan bertanggung jawab atas tagihan saldo atau pembagian biaya di luar jaringan saat mendapatkan perawatan darurat, perawatan non-darurat dari penyedia di luar jaringan di fasilitas dalam jaringan tertentu, atau layanan ambulans udara dari penyedia di luar jaringan.

Ketika ini terjadi, alih-alih Anda membayar biaya di luar jaringan yang tidak terduga, biasanya Anda hanya perlu membayar biaya normal di dalam jaringan (seperti koin, pembayaran bersama, dan jumlah yang dibayarkan untuk deductible). Penyedia layanan kesehatan dan paket kesehatan Anda bertanggung jawab untuk menegosiasikan jumlah total pembayaran dari paket ke penyedia melalui proses penyelesaian perselisihan independen.

Jika Anda tidak diasuransikan atau membayar sendiri untuk asuransi, mulai 1 Januari 2022, Anda harus menerima perkiraan biaya perawatan Anda dengan itikad baik dari penyedia Anda saat Anda menjadwalkan perawatan itu atau jika Anda menelepon dan meminta perkiraan tersebut.

Setelah Anda mendapatkan perawatan, jika Anda ditagih dengan jumlah lebih dari $400 di atas perkiraan itikad baik dan Anda menerima tagihan dalam 120 hari kalender terakhir, Anda dapat menggunakan proses penyelesaian sengketa yang baru untuk menentukan jumlah pembayaran akhir. Proses ini menggunakan arbiter pihak ketiga untuk meninjau perkiraan itikad baik, tagihan akhir, dan informasi lain yang dikirimkan oleh penyedia atau fasilitas Anda.