Biaya Administrasi Terkait dengan Penagihan Dokter Sistem Perawatan Kesehatan Akademik

Posted on 19/04/202220/04/2022 by webpyhsic

Biaya Administrasi Terkait dengan Penagihan Dokter Sistem Perawatan Kesehatan Akademik – Biaya Administrasi Terkait dengan Penagihan Dokter dan Aktivitas Terkait Asuransi di Sistem Perawatan Kesehatan Akademik,Pertanyaan Berapa biaya administrasi yang terkait dengan penagihan dan kegiatan terkait asuransi pada sistem perawatan kesehatan akademik dengan sistem catatan kesehatan elektronik bersertifikat?

Biaya Administrasi Terkait dengan Penagihan Dokter Sistem Perawatan Kesehatan Akademik

physicianswebsites.com – Temuan Dalam studi penetapan biaya berdasarkan aktivitas berbasis waktu dari personel dan biaya overhead dalam sistem perawatan kesehatan akademik yang besar, perkiraan biaya penagihan dan aktivitas terkait asuransi berkisar dari $20 untuk kunjungan perawatan primer hingga $215 untuk prosedur bedah rawat inap, mewakili 3% sampai 25% dari pendapatan profesional.

Arti Dalam sistem perawatan kesehatan akademik dengan sistem catatan kesehatan elektronik bersertifikat, perkiraan biaya penagihan dan kegiatan terkait asuransi yang substansial dan bervariasi tergantung pada jenis pertemuan klinis.

Pentingnya Biaya administrasi dalam sistem perawatan kesehatan AS merupakan komponen penting dari total pengeluaran perawatan kesehatan, dan sebagian besar biaya ini disebabkan oleh penagihan dan kegiatan yang terkait dengan asuransi.

Tujuan Untuk memeriksa dan memperkirakan biaya administrasi yang terkait dengan kegiatan penagihan dokter dalam sistem perawatan kesehatan akademik besar dengan sistem catatan kesehatan elektronik bersertifikat.

Desain, Pengaturan, dan Peserta Penelitian ini menggunakan penetapan biaya berdasarkan aktivitas yang digerakkan oleh waktu. Wawancara dilakukan dengan 27 administrator sistem kesehatan dan 34 dokter pada tahun 2016 dan 2017 untuk menyusun peta proses yang memetakan jalur klaim asuransi melalui proses manajemen siklus pendapatan. Data ini digunakan untuk menghitung biaya untuk setiap penagihan utama dan aktivitas terkait asuransi dan digabungkan untuk memperkirakan total biaya sistem kesehatan untuk memproses klaim asuransi.

Eksposur Perkiraan waktu yang dibutuhkan untuk melakukan penagihan dan aktivitas terkait asuransi, berdasarkan wawancara dengan personel manajemen dan dokter.

Hasil dan Tindakan Utama Estimasi tagihan dan biaya terkait asuransi untuk 5 jenis pertemuan pasien: kunjungan perawatan primer, kunjungan unit gawat darurat, rawat inap kedokteran umum, prosedur bedah rawat jalan, dan prosedur bedah rawat inap.

Hasil Perkiraan waktu pemrosesan dan total biaya untuk penagihan dan aktivitas terkait asuransi adalah 13 menit dan $20,49 untuk kunjungan perawatan primer, 32 menit dan $61,54 untuk kunjungan bagian gawat darurat yang sudah selesai, 73 menit dan $124,26 untuk rawat inap umum, 75 menit dan $170,40 untuk prosedur bedah rawat jalan, dan 100 menit dan $215,10 untuk prosedur bedah rawat inap. Dari total ini, waktu dan biaya untuk kegiatan yang dilakukan oleh dokter diperkirakan rata-rata 3 menit atau $6,36 untuk kunjungan perawatan primer, 3 menit atau $10,97 untuk kunjungan gawat darurat, 5 menit atau $13,29 untuk rawat inap umum, 15 menit atau $51,20 untuk prosedur bedah rawat jalan, dan 15 menit atau $51,20 untuk prosedur bedah rawat inap. Dari pendapatan profesional, biaya penagihan profesional diperkirakan mewakili 14,5% untuk kunjungan perawatan primer, 25,2% untuk kunjungan gawat darurat, 8,0% untuk rawat inap obat umum, 13,4% untuk prosedur bedah rawat jalan, dan 3,1% untuk prosedur bedah rawat inap.

Kesimpulan dan Relevansi Dalam studi penetapan biaya berbasis aktivitas yang digerakkan oleh waktu dalam sistem perawatan kesehatan akademik besar dengan sistem catatan kesehatan elektronik bersertifikat, perkiraan biaya penagihan dan aktivitas terkait asuransi berkisar dari $20 untuk kunjungan perawatan primer hingga $215 untuk prosedur bedah rawat inap. Pengetahuan tentang bagaimana penagihan spesifik dan aktivitas terkait asuransi berkontribusi pada biaya administrasi dapat membantu menginformasikan solusi kebijakan untuk mengurangi biaya ini.

pengantar

Biaya administrasi telah diperkirakan mewakili 25% hingga 31% dari total pengeluaran perawatan kesehatan di Amerika Serikat, 1-3 proporsi dua kali lipat yang ditemukan di Kanada dan secara signifikan lebih besar daripada di semua negara anggota Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan untuk yang biaya-biaya tersebut telah dipelajari.1,3,4 Tingkat pertumbuhan biaya administrasi di Amerika Serikat telah melampaui pengeluaran perawatan kesehatan secara keseluruhan1 dan diproyeksikan akan terus meningkat tanpa reformasi untuk mengurangi kompleksitas administrasi.5

Sebagian besar biaya administrasi dalam sistem perawatan kesehatan AS (setidaknya 62% berdasarkan studi sebelumnya) telah dikaitkan dengan penagihan dan aktivitas terkait asuransi (dijelaskan sebagai penagihan selanjutnya).6 Biaya penagihan sangat tinggi di Amerika Serikat: untuk misalnya, dalam praktik perawatan primer, melakukan aktivitas ini di Amerika Serikat menghabiskan biaya hampir 4 kali lipat lebih banyak daripada melakukan aktivitas terkait di Kanada.4

Pengetahuan tentang bagaimana aktivitas penagihan tertentu berkontribusi pada biaya administrasi dapat membantu menginformasikan solusi kebijakan untuk mengurangi biaya ini. Namun, sebagian besar studi sebelumnya telah menganalisis biaya penagihan secara agregat tanpa mengaitkan biaya dengan aktivitas komponen tertentu. Selanjutnya, sebagian besar studi ini dilakukan lebih dari satu dekade yang lalu dan sebelum adopsi luas dari sistem catatan kesehatan elektronik (EHR) bersertifikat, 1-4,6-9 yang sebagian dimaksudkan untuk menyederhanakan proses penagihan. Secara khusus, para pendukung perpindahan luas ke sistem EHR telah menyarankan bahwa sistem seperti itu akan memberikan manfaat khusus bagi dokter, termasuk, menurut Kantor Koordinator Nasional untuk Teknologi Informasi Kesehatan, “pengkodean dan penagihan yang akurat, efisien,” “membantu penyedia meningkatkan produktivitas,” “memungkinkan penyedia untuk meningkatkan efisiensi dan memenuhi tujuan bisnis mereka,” dan “mengurangi biaya melalui pengurangan dokumen.”10

Oleh karena itu, ada kebutuhan akan data kontemporer yang berkualitas tinggi tentang biaya penagihan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggunakan metode akuntansi mutakhir, penetapan biaya berdasarkan aktivitas yang digerakkan oleh waktu, untuk mengembangkan perkiraan biaya terkait penagihan dalam satu sistem perawatan kesehatan akademik yang besar dan untuk menentukan apakah biaya tersebut bervariasi di 5 jenis utama pertemuan pasien: kunjungan perawatan primer, kunjungan gawat darurat keluar, rawat inap obat umum, prosedur bedah rawat jalan, dan prosedur bedah rawat inap.

Metode

Studi ini melaporkan pengembangan model untuk memperkirakan biaya penagihan untuk layanan dokter dalam sistem kesehatan akademik dengan sistem EHR bersertifikat. Model tersebut menggunakan penetapan biaya berdasarkan aktivitas yang digerakkan oleh waktu, metode akuntansi yang canggih. Dewan peninjau kelembagaan Sistem Kesehatan Universitas Duke menetapkan bahwa penelitian tersebut adalah penelitian yang dikecualikan.

Pengaturan

Penelitian ini dilakukan dalam sistem perawatan kesehatan akademik di North Carolina dengan 66.000 rawat inap di 1500 tempat tidur rawat inap, lebih dari 90.000 kunjungan gawat darurat, dan lebih dari 2 juta kunjungan rawat jalan pada tahun fiskal 2016. Sistem ini memiliki lebih dari 1600 dokter dan 28000 staf pendukung; itu mengadopsi sistem EHR bersertifikat pada tahun 2014.

Lebih dari 15 tahun yang lalu, dokter dan pemimpin rumah sakit menggabungkan semua aktivitas penagihan sistem kesehatan, kecuali negosiasi kontrak pembayar, dalam satu organisasi penagihan. Organisasi penagihan adalah perseroan terbatas yang dimiliki sepenuhnya dan mempekerjakan lebih dari 1500 staf setara penuh waktu di gedung mandiri seluas sekitar 125.000 kaki persegi, terletak lebih dari 10 mil dari kampus akademik utama.

Penetapan Biaya Berdasarkan Aktivitas Berbasis Waktu

Studi ini menggunakan penetapan biaya berdasarkan aktivitas yang digerakkan oleh waktu untuk memperkirakan biaya penagihan. Teknik mikroanalitik ini menggabungkan pendekatan pemetaan proses dari teknik industri dengan perhitungan biaya berdasarkan aktivitas.11-13 Metode ini telah diterapkan pada beberapa jalur perawatan medis termasuk perawatan anestesi,14 bedah ortopedi,15-18 radiologi,19,20 bedah umum ,21 bedah saraf,22 perawatan kanker,23-25 perawatan darurat,26 operasi jantung,27 dan perawatan primer.28-30 Sepengetahuan kami, pendekatan analitik ini sebelumnya belum pernah diterapkan pada fungsi penagihan dalam pengaturan perawatan kesehatan. Langkah pertama dalam metode ini adalah membuat peta proses yang memetakan jalur yang diikuti oleh tagihan individu melalui siklus pendapatan. Langkah kedua adalah menghitung biaya yang digerakkan oleh waktu untuk setiap aktivitas utama yang dihadapi oleh tagihan semacam itu. Langkah ketiga melibatkan penjumlahan biaya setiap aktivitas untuk menghitung total biaya pemrosesan klaim asuransi. Biaya overhead dianalisis dan dialokasikan secara terpisah. Bagian ini memberikan gambaran tentang metode penelitian. Detail yang lebih besar disediakan di eMethods 1 dan 2 dan eTables 1, 2, dan 3 di Suplemen.

Proses pemetaan

Peta proses dikembangkan berdasarkan wawancara dengan administrator dari unit bisnis di seluruh organisasi penagihan. Wawancara memungkinkan tim proyek untuk menggambarkan “kehidupan tagihan,” dari saat pasien awalnya dijadwalkan untuk janji melalui waktu sistem kesehatan menerima pembayaran untuk perawatan yang diberikan. Tugas yang dilakukan selama umur tagihan termasuk menyiapkan dan mengajukan klaim asuransi, mendokumentasikan layanan yang diberikan kepada anggota program kesehatan yang diasuransikan, dan mendapatkan pembayaran dari perusahaan asuransi yang sesuai.

Dua puluh tujuh wawancara dilakukan secara sistematis berdasarkan bagan organisasi organisasi penagihan untuk memastikan bahwa peta proses lengkap dan akurat; eTabel 3 dalam Suplemen mencantumkan klasifikasi posisi peserta wawancara. Dalam setiap wawancara, responden diminta untuk menjelaskan langkah-langkah spesifik dalam proses penagihan di bawah lingkup mereka, kegiatan yang diperlukan untuk menyelesaikan langkah-langkah tersebut, personel yang ditugaskan untuk setiap tugas, dan personel administrasi dan pendukung di setiap unit administrasi.

Terlepas dari kompleksitas peta proses, mereka adalah penggambaran yang disederhanakan dari proses penagihan yang sebenarnya karena model mengasumsikan (1) proses berurutan yang mendekati proses penagihan yang sebenarnya, meskipun pada kenyataannya beberapa tagihan kadang-kadang berputar kembali ke langkah sebelumnya; (2) semua pembayar memerlukan tingkat dokumentasi yang sama; dan (3) pengelolaan biaya otomatis yang dibuat oleh sistem EHR hanya menimbulkan biaya tambahan yang minimal.

Biaya Kegiatan

Setiap langkah dalam peta proses mengidentifikasi tugas tertentu yang harus diselesaikan oleh staf administrasi. Untuk setiap langkah, analisis memerlukan perkiraan waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan tugas dan biaya personel untuk aktivitas tersebut. Organisasi penagihan tidak memiliki wawasan tentang biaya yang dikeluarkan oleh dokter yang terlibat dalam aktivitas terkait penagihan, sehingga biaya ini diperkirakan dalam evaluasi terpisah.

Untuk sebagian besar langkah dalam peta proses, manajemen mampu memberikan standar produktivitas teknik industri pada rata-rata jumlah transaksi yang diharapkan per individu per hari. Untuk beberapa langkah di mana standar tersebut tidak ada, standar produktivitas dikembangkan menggunakan perkiraan yang diperoleh selama wawancara manajer dan divalidasi melalui percakapan dengan personel pengawas. Responden tidak diminta untuk memberikan data khusus pembayar, sehingga hasilnya mewakili biaya agnostik pembayar yang khas untuk setiap aktivitas penagihan.

Untuk setiap orang yang bekerja secara langsung pada tugas-tugas peta proses (diperlakukan sebagai tenaga kerja langsung), ada staf pengawas dan pendukung yang ditugaskan untuk mendukung individu-individu ini (diperlakukan sebagai tenaga kerja tidak langsung). Upaya tenaga kerja tidak langsung ditugaskan untuk tenaga kerja langsung berdasarkan hubungan kepegawaian yang ada ditentukan selama wawancara manajer.

Biaya tenaga kerja personel administrasi ditentukan dengan menggunakan tingkat klasifikasi pekerjaan standar dari orang-orang yang ditugaskan untuk tugas langsung atau tidak langsung dan menerapkan gaji “target pasar” untuk orang-orang pada tingkat klasifikasi tersebut seperti yang dilaporkan oleh pusat medis akademik. Biaya tenaga kerja untuk personel administrasi dihitung sebagai produk dari perkiraan waktu aktivitas (dalam menit) untuk setiap langkah dalam peta proses dengan biaya per menit dari personel langsung dan tidak langsung yang terlibat.

Sebuah survei terpisah dilakukan untuk menilai komponen biaya penagihan yang dikeluarkan oleh dokter yang berpartisipasi dalam kegiatan terkait penagihan. Contoh tugas terkait penagihan, yang biasanya berlangsung di tempat pemberian perawatan klinis daripada di dalam organisasi penagihan, dapat mencakup pengumpulan data dan dokumen yang tidak diperlukan secara klinis untuk perawatan pasien, melengkapi elemen data terkait penagihan di elektronik catatan, memperoleh otorisasi sebelumnya dari perusahaan asuransi, menanggapi permintaan atau pertanyaan dari organisasi penagihan (termasuk pertanyaan terkait pengkodean), dan berpartisipasi dalam panggilan telepon manajemen pemanfaatan. Untuk memperkirakan lebih baik waktu yang diperlukan untuk tugas-tugas ini, sampel kenyamanan dokter disurvei dari perawatan primer, pengobatan darurat, penyakit dalam rumah sakit, bedah umum, dan anestesiologi untuk memberikan perkiraan berapa menit yang diperlukan untuk melakukan tugas-tugas terkait penagihan untuk setiap pertemuan pasien yang tidak berkontribusi langsung pada perawatan klinis. Respon median dalam setiap spesialisasi berfungsi sebagai perkiraan waktu untuk model biaya.

Perkiraan waktu ini diterjemahkan ke dalam biaya untuk waktu dokter yang dihabiskan untuk aktivitas penagihan untuk setiap spesialisasi dokter menggunakan gaji dokter akademik rata-rata (dengan tunjangan tambahan diterapkan pada tingkat 27,5%),31 rata-rata jam kerja dokter kedokteran keluarga tahunan,32,33 dan rata-rata perbedaan jam kerja tahunan di seluruh spesialisasi dokter34 (perkiraan jam kerja tahunan untuk anestesiologi diinterpolasi dari data yang tersedia). Biaya bedah dan anestesi ditambahkan bersama-sama dalam memperkirakan biaya dokter untuk biaya prosedur bedah rawat jalan dan rawat inap.

Biaya Overhead

Selain biaya tenaga kerja, organisasi penagihan menimbulkan biaya perusahaan dan divisi (misalnya, sumber daya manusia, pengembangan profesional, tagihan utilitas, alokasi biaya teknologi informasi, dan penyusutan gedung) yang tidak dapat dibebankan secara langsung ke aktivitas tertentu. Biaya ini diperlakukan sebagai biaya overhead dan dialokasikan berdasarkan total waktu pemrosesan dalam organisasi (dengan kata lain, berdasarkan per menit tenaga kerja langsung, tidak termasuk waktu penagihan dokter karena dokter tidak didukung oleh fungsi administratif ini).