Dokter AS Terus Melobi untuk hal-hal yang Membuat Perawatan Kesehatan Amerika Begitu Mahal

Dokter AS Terus Melobi untuk hal-hal yang Membuat Perawatan Kesehatan Amerika Begitu Mahal – Penagihan kejutan, atau praktik menagih pasien yang diasuransikan untuk biaya di luar jaringan yang mereka keluarkan secara tidak sadar di dokter atau rumah sakit—mungkin akan segera keluar.

Dokter AS Terus Melobi untuk hal-hal yang Membuat Perawatan Kesehatan Amerika Begitu Mahal

 Baca Juga : Hukum untuk Mengekang Tagihan Medis yang Mengejutkan Mungkin Menggelembungkan Biaya Perawatan Kesehatan

physicianswebsites – Undang-undang baru yang mulai berlaku pada 1 Januari, yang dikenal sebagai Undang-Undang Tanpa Kejutan , melarang penagihan mendadak, sebaliknya memaksa penyedia dan asuransi untuk menyelesaikan pembayaran di antara mereka sendiri. Ini akan sangat melegakan bagi pasien, yang menyebut tagihan mendadak sebagai perhatian utama dalam hal biaya perawatan kesehatan. Hampir 40% pasien melaporkan telah menerima setidaknya satu tagihan kejutan, dan 60% mengatakan mereka khawatir tentang masalah ini.

Sebagai bagian dari undang-undang, Gedung Putih baru – baru ini mengusulkan aturan baru — yang saat ini terbuka untuk dikomentari — yang akan memberikan beberapa parameter untuk negosiasi antara penyedia dan asuransi tentang biaya di luar jaringan. Pada dasarnya, di mana sekarang biaya di luar jaringan dapat ditetapkan secara sewenang-wenang, aturan baru memperkenalkan tolok ukur berdasarkan biaya dalam jaringan dari layanan yang sama, yang menyediakan titik referensi.

Meskipun tidak banyak berubah untuk pasien yang diasuransikan, yang tidak perlu khawatir tentang tagihan kejutan, ketentuan tersebut mungkin memiliki efek samping yang menguntungkan yaitu menurunkan harga secara keseluruhan, membantu konsumen, dan perusahaan asuransi. Tetapi ada kelompok yang hanya mendapat sedikit keuntungan darinya, dan tidak terlalu senang dengan aturan tersebut—sampai-sampai banyak yang secara aktif melobi menentangnya: dokter.

Apa yang dikatakan aturan penagihan tanpa kejutan yang baru?

Perusahaan asuransi menegosiasikan harga dengan penyedia di jaringan mereka, membayar tarif diskon untuk layanan. Tetapi untuk layanan di luar jaringan, penyedia membebankan harga daftar—yang mungkin ditanggung oleh asuransi sebagian, membuat pasien bertanggung jawab atas sisanya. Perbedaannya bisa signifikan, hingga 10 kali lipat dari harga yang dibayarkan kepada mereka yang memiliki asuransi.

Sebuah studi menemukan bahwa , rata-rata, tagihan kejutan membebani pasien lebih dari $ 14.000 lebih dari yang mereka bayarkan dalam jaringan, dan ada kasus di mana tagihan kejutan berkali-kali lipat, terkadang memaksa pasien bangkrut .

Aturan baru akan membuat biaya di luar jaringan sebanding dengan biaya dalam jaringan, yang pada akhirnya mengurangi tingkat penggantian keseluruhan. Meskipun hal ini tidak akan berdampak langsung pada pasien, namun pada akhirnya diharapkan akan memperlambat pertumbuhan harga premium . Namun penyedia layanan kesehatan, termasuk dokter, tidak ingin pembayaran di luar jaringan didasarkan pada pembayaran dalam jaringan, dan mereka melobi aturan tersebut .

Mengapa dokter menentang pengurangan biaya di luar jaringan

Menurut pernyataan dari American Medical Association (AMA), aturan itu sebenarnya hanya hadiah bagi industri asuransi, yang akan mengenakan tarif yang tidak berkelanjutan untuk layanan di luar jaringan. AMA adalah kelompok lobi medis paling berpengaruh di negara itu meskipun hanya sebagian kecil dokter AS (pdf) yang menjadi anggota.

Pada dasarnya, apa yang dipertaruhkan bagi dokter adalah kesempatan untuk menagih dengan harga di luar jaringan yang lebih tinggi, sesuatu yang diandalkan oleh sebagian orang untuk mempertahankan praktik mereka. Menurut penelitian di jurnal Health Affairs, dokter mengumpulkan 65% dari jumlah yang dibebankan untuk kejutan, tagihan di luar jaringan, dan 52% untuk tagihan lain yang dibayar oleh perusahaan asuransi dalam jaringan.

Peran historis AMA dalam harga perawatan kesehatan yang tinggi

Sementara keberadaan jaringan asuransi sendirilah yang menyebabkan penagihan di luar jaringan, dokter memainkan peran penting di dalamnya. Diperkirakan 20% dari biaya layanan dokter yang dikeluarkan pasien selama keadaan darurat berada di luar jaringan, dan dokter yang bekerja di unit gawat darurat memiliki insentif untuk tetap berada di luar jaringan.

Di luar keadaan darurat, pasien cenderung lebih memilih dokter dalam jaringan, tetapi jika mereka tidak dapat memilih—misalnya, ketika mereka menjalani perawatan darurat—maka menjadi menguntungkan bagi praktisi untuk tetap berada di luar jaringan, dan menagih sesuai dengan itu. Karena itu, hampir 43% kunjungan di unit gawat darurat ditagih sebagai di luar jaringan , dan ada kasus di mana rumah sakit akan berada dalam jaringan tetapi tidak ada dokter kontrak ruang gawat daruratnya.

Aturan baru ini tidak hanya akan menghapus tanggung jawab pasien atas saldo utang kepada dokter—tetapi juga akan mengurangi saldo tersebut. Dokter dan penyedia lainnya mengklaim tarif asuransi untuk layanan, yang akan digunakan sebagai patokan untuk negosiasi, tidak sesuai dengan tarif pasar dan akan mengarah pada standar perawatan yang lebih rendah. Mereka yang mencoba menekan harga tidak setuju.

Ini bukan pertama kalinya AMA melobi tindakan yang dimaksudkan untuk mengurangi biaya perawatan kesehatan secara keseluruhan. Penentangannya untuk mengurangi biaya medis dimulai pada pertengahan abad terakhir, ketika organisasi tersebut menyewa perusahaan Campaign, Inc , pelopor konsultasi politik, untuk menyusun strategi untuk menentang rencana presiden Harry Truman untuk cakupan kesehatan universal.

Antara lain, kampanye memperkenalkan kesalahpahaman lama bahwa di bawah rencana kesehatan federal, pasien akan dipaksa untuk pergi ke “dokter negara.” Itu sangat sukses dan merupakan alasan utama mengapa AS tetap menjadi satu-satunya negara kaya yang tidak memiliki sistem kesehatan masyarakat.

Baru-baru ini, dan untuk alasan yang sama, AMA berperan penting dalam menentang rencana perawatan kesehatan universal yang diajukan oleh presiden Bill Clinton pada 1990-an , dan telah menyuarakan penentangan terhadap reformasi perawatan kesehatan pembayar tunggal seperti Medicare for All, karena takut bahwa Medicare tingkat penggantian—yang secara drastis lebih rendah daripada perusahaan asuransi swasta—akan diterapkan pada semua layanan dokter, sehingga mengurangi pendapatan dokter.

Koreksi : Versi sebelumnya dari artikel ini menyatakan keanggotaan AMA telah menurun dalam beberapa tahun terakhir. AMA mengatakan keanggotaannya meningkat setelah merosot sekitar satu dekade lalu. Lebih lanjut, artikel tersebut menyatakan AMA belum menanggapi permintaan komentar, tetapi organisasi tersebut telah membagikan pernyataan melalui email.