Hak dan Perlindungan Anda Terhadap Tagihan Medis Kejutan

Hak dan Perlindungan Anda Terhadap Tagihan Medis Kejutan – Saat Anda mendapatkan perawatan darurat atau dirawat oleh penyedia di luar jaringan di rumah sakit dalam jaringan atau pusat bedah rawat jalan, Anda dilindungi dari tagihan mendadak atau tagihan saldo.

Hak dan Perlindungan Anda Terhadap Tagihan Medis Kejutan

Apa itu “tagihan saldo” (kadang disebut “penagihan kejutan”)?

physicianswebsites – Ketika Anda menemui dokter atau penyedia layanan kesehatan lainnya, Anda mungkin berutang biaya tertentu, seperti copayment, coinurance, dan/atau deductible. Anda mungkin memiliki biaya lain atau harus membayar seluruh tagihan jika Anda menemui penyedia atau mengunjungi fasilitas perawatan kesehatan yang tidak ada dalam jaringan rencana kesehatan Anda.

Baca Juga : Tuntutan Hukum Rumah Sakit Atas Tagihan 

“Di luar jaringan” menggambarkan penyedia dan fasilitas yang belum menandatangani kontrak dengan rencana kesehatan Anda. Penyedia di luar jaringan mungkin diizinkan untuk menagih Anda atas selisih antara apa yang disetujui untuk dibayar oleh paket Anda dan jumlah penuh yang dibebankan untuk suatu layanan. Ini disebut “penagihan saldo”. Jumlah ini kemungkinan lebih besar daripada biaya dalam jaringan untuk layanan yang sama dan mungkin tidak diperhitungkan dalam batas anggaran tahunan Anda.

“Tagihan kejutan” adalah tagihan saldo yang tidak terduga. Hal ini dapat terjadi ketika Anda tidak dapat mengontrol siapa yang terlibat dalam perawatan Anda seperti saat Anda memiliki keadaan darurat atau saat Anda menjadwalkan kunjungan di fasilitas dalam jaringan tetapi tiba-tiba ditangani oleh penyedia di luar jaringan.

Anda dilindungi dari tagihan saldo untuk:

Layanan darurat

Jika Anda memiliki kondisi medis darurat dan mendapatkan layanan darurat dari penyedia atau fasilitas di luar jaringan, penyedia atau fasilitas yang paling banyak menagih Anda adalah jumlah pembagian biaya paket Anda dalam jaringan (seperti pembayaran bersama dan coinurance). Anda tidak dapat ditagih untuk layanan darurat ini.

Ini termasuk layanan yang mungkin Anda dapatkan setelah Anda dalam kondisi stabil, kecuali jika Anda memberikan persetujuan tertulis dan menyerahkan perlindungan Anda agar tidak ditagih seimbang untuk layanan pasca-stabilisasi ini.

Layanan tertentu di rumah sakit dalam jaringan atau pusat bedah rawat jalan

Saat Anda mendapatkan layanan dari rumah sakit dalam jaringan atau pusat bedah rawat jalan, penyedia tertentu mungkin berada di luar jaringan. Dalam kasus ini, penyedia yang paling mungkin menagih Anda adalah jumlah pembagian biaya dalam jaringan paket Anda.

Ini berlaku untuk pengobatan darurat, anestesi, patologi, radiologi, laboratorium, neonatologi, asisten ahli bedah, hospitalist, atau layanan intensifivis. Penyedia ini tidak dapat menyeimbangkan tagihan Anda dan mungkin tidak meminta Anda untuk menyerahkan perlindungan Anda agar tidak ditagih.

Jika Anda mendapatkan layanan lain di fasilitas dalam jaringan ini, penyedia di luar jaringan tidak dapat menagih Anda, kecuali jika Anda memberikan persetujuan tertulis dan melepaskan perlindungan Anda. Anda tidak perlu melepaskan perlindungan Anda dari tagihan saldo. Anda juga tidak diharuskan untuk mendapatkan perawatan di luar jaringan. Anda dapat memilih penyedia atau fasilitas di jaringan paket Anda.

Saat penagihan saldo tidak diizinkan, Anda juga memiliki perlindungan berikut:

Anda hanya bertanggung jawab untuk membayar bagian biaya Anda (seperti pembayaran bersama, asuransi koin, dan pengurangan yang akan Anda bayarkan jika penyedia atau fasilitas berada dalam jaringan). Paket kesehatan Anda akan membayar penyedia dan fasilitas di luar jaringan secara langsung. Rencana kesehatan Anda umumnya harus:

• Mencakup layanan darurat tanpa mengharuskan Anda untuk mendapatkan persetujuan layanan terlebih dahulu (otorisasi sebelumnya).
• Mencakup layanan darurat oleh penyedia di luar jaringan.
• Dasarkan hutang Anda kepada penyedia atau fasilitas (pembagian biaya) pada apa yang akan dibayarkan penyedia atau fasilitas dalam jaringan dan tunjukkan jumlah itu dalam penjelasan Anda tentang manfaat.
• Hitung jumlah yang Anda bayarkan untuk layanan darurat atau layanan di luar jaringan terhadap batas yang dapat dikurangkan dan di luar saku Anda.

Perlindungan tambahan di bawah hukum negara bagian:

pennsylvania

Jika Anda menerima layanan di Pennsylvania (PA), hukum negara bagian PA juga memberikan perlindungan tertentu.

• Jika Anda memiliki paket PPO (organisasi penyedia pilihan) dan memerlukan layanan darurat, paket Anda akan membayar layanan darurat sehingga Anda tidak bertanggung jawab atas pengeluaran sendiri yang lebih besar daripada jika Anda telah menerima layanan dari penyedia pilihan.
• Jika Anda memiliki rencana HMO (organisasi pemeliharaan kesehatan), layanan darurat tercakup di dalam dan di luar area layanan Anda dan tidak terbatas pada penyedia yang berafiliasi. Tidak ada pembayaran bersama ruang gawat darurat yang melebihi pembayaran bersama perawatan primer yang dapat dikenakan jika Anda dirujuk ke ruang gawat darurat oleh dokter perawatan primer atau HMO dan layanan dapat diberikan di kantor dokter perawatan primer.

New Jersey

Jika Anda menerima layanan di New Jersey (NJ), hukum negara bagian NJ juga memberikan perlindungan tertentu. Berdasarkan Undang-Undang Perlindungan Konsumen, Transparansi, Penahanan Biaya, dan Akuntabilitas NJ Out of Network tahun 2018, penyedia dilarang melakukan penagihan saldo di atas jumlah pembagian biaya jaringan paket Anda (seperti pengurangan, pembayaran bersama, dan coinurance) untuk (1) pengeluaran yang tidak disengaja layanan jaringan (artinya layanan yang tercakup dalam rencana kesehatan Anda dan disediakan oleh penyedia luar jaringan di fasilitas dalam jaringan ketika layanan dalam jaringan tidak tersedia atau tidak tersedia untuk Anda, termasuk pengujian laboratorium); dan (2) layanan di luar jaringan yang diberikan dalam keadaan darurat atau mendesak.