Larangan Tagihan Medis Kejutan Sekarang Berlaku: Apa yang Harus Dilakukan Jika Anda Mendapatkannya

Larangan Tagihan Medis Kejutan Sekarang Berlaku: Apa yang Harus Dilakukan Jika Anda Mendapatkannya – Mulai 1 Januari 2022, undang-undang baru akan berlaku yang mengakhiri tagihan medis kejutan bagi orang yang diasuransikan yang menerima perawatan medis darurat dan layanan kesehatan lainnya di Amerika Serikat.

Larangan Tagihan Medis Kejutan Sekarang Berlaku: Apa yang Harus Dilakukan Jika Anda Mendapatkannya

 Baca Juga : Mengulas Tentang Apa Itu Hutang Medis

physicianswebsites – Kongres meloloskan No Surprises Act Desember lalu dengan dukungan bipartisan, menetapkan perlindungan federal baru terhadap tagihan medis yang mengejutkan.

Tetapi jenis tagihan medis apa yang tercakup dalam undang-undang tersebut, bagaimana hal itu melindungi konsumen, dan apakah itu akan memengaruhi biaya dan premi perawatan kesehatan secara keseluruhan?

Healthline berbicara dengan dua pakar kebijakan perawatan kesehatan untuk menjelaskan pertanyaan-pertanyaan ini.

Apa itu tagihan medis kejutan?

The No Surprises Act mendefinisikan medis kejutan dalam konteks tertentu.

“Ini penting karena ada banyak situasi yang bisa mengejutkan tetapi jangan jatuh ke dalam ember resmi tagihan medis kejutan ini,” kata Jack Hoadley , PhD, profesor riset emeritus di Institut Kebijakan Kesehatan Sekolah Kebijakan Publik McCourt Universitas Georgetown. .

Situasi ini mungkin termasuk tidak menyadari bahwa rencana asuransi kesehatan Anda memiliki deductible yang tinggi atau bahwa prosedur tertentu sangat mahal.

Sementara tagihan semacam itu tentu saja bisa mengejutkan, mereka tidak tercakup dalam Undang-Undang Tanpa Kejutan.

“Ketika kita berbicara tentang tagihan medis kejutan untuk tujuan No Surprises Act, itu berarti situasi di mana Anda akhirnya menggunakan fasilitas kesehatan atau penyedia layanan kesehatan di luar jaringan, umumnya, bukan karena kesalahan Anda sendiri,” jelas Hoadley.

Ini paling sering terjadi dalam situasi darurat.

Jika ambulans membawa Anda ke rumah sakit yang berada di luar jaringan, misalnya, Anda mungkin menerima tagihan medis kejutan yang mahal untuk layanan yang dilakukan.

“Itu bukan sesuatu yang Anda pilih,” kata Hoodley. “Kamu harus pergi ke rumah sakit mana pun kamu dibawa.”

Bahkan di rumah sakit yang berada dalam jaringan rencana asuransi Anda, ada situasi di mana seorang dokter yang melihat Anda berada di luar jaringan. Ini dapat terjadi selama prosedur mendesak atau elektif.

Jadi, bahkan jika Anda telah melakukan uji tuntas dan memilih fasilitas dalam jaringan dan memilih ahli bedah dalam jaringan untuk melakukan prosedur Anda atau dokter kandungan dalam jaringan untuk melahirkan bayi Anda, saat Anda berada di sana, Anda juga dapat menjadi dirawat oleh ahli anestesi di luar jaringan, atau ahli radiologi, atau ahli jantung, ”kata Hoadley. “Dan sekali lagi, itu bukan sesuatu yang diberitahukan atau bisa kamu kendalikan.”

Hasil dari skenario ini seringkali berupa tagihan mendadak yang meminta orang untuk membayar “tagihan saldo”, atau selisih antara apa yang dibayarkan perusahaan asuransi dan total yang dibebankan.

Penelitian telah menemukan 1 dari 5 kasus gawat darurat rawat inap dapat menyebabkan tagihan medis yang mengejutkan.

Studi menunjukkan tagihan medis kejutan rata-rata lebih dari $ 1.200 untuk anestesi, $ 2.600 untuk asisten bedah, dan $ 750 untuk melahirkan.

Bagaimana Undang-Undang Tanpa Kejutan melindungi pasien dari tagihan medis yang tidak terduga
Undang-Undang Tanpa Kejutan memastikan pasien yang diasuransikan secara pribadi tidak akan membayar lebih dari tarif dalam jaringan ketika dirawat di fasilitas di luar jaringan atau oleh profesional kesehatan di luar jaringan tanpa persetujuan mereka.

“Pada 1 Januari, pasien akan dilindungi dari tagihan medis mendadak dalam kasus darurat, kasus darurat nonelektif, dan ambulans udara,” kata Christopher Garmon , PhD, asisten profesor administrasi kesehatan di Henry W. Bloch School of Management di University of Missouri–Kota Kansas.

Saat ini, undang-undang tidak mencakup ambulans darat, tetapi telah membentuk komite penasihat untuk mengembangkan rekomendasi terkait pengungkapan biaya, perlindungan tagihan mendadak, dan mekanisme penegakan.

Orang masih dapat memilih untuk dirawat oleh profesional dan fasilitas kesehatan di luar jaringan untuk prosedur elektif, tetapi undang-undang baru menetapkan bahwa mereka harus diberi tahu sebelumnya dan mendapat persetujuan.

The No Surprises Act juga menetapkan prosedur bagaimana tagihan keseimbangan akan ditangani antara penyedia dan perusahaan asuransi.

Keduanya akan menegosiasikan harga, dan jika solusi tidak dapat dicapai, arbiter independen akan dibawa untuk menentukan penggantian yang adil.

“Yang penting, pasien benar-benar dikeluarkan dari tengah,” kata Garmon.

Apakah undang-undang baru akan mempengaruhi premi?
Pada bulan September, aturan baru dari pemerintahan Biden yang memberikan rincian lebih lanjut tentang bagaimana tagihan saldo di luar jaringan harus diselesaikan di bawah Undang-Undang Tanpa Kejutan telah mendapat banyak kritik, terutama di kalangan dokter dan kelompok rumah sakit.

Menurut aturan, ketika perselisihan dibawa ke arbitrase, arbiter harus mulai dengan anggapan bahwa jumlah pembayaran yang memenuhi syarat (didefinisikan sebagai tingkat rata-rata dalam jaringan untuk layanan serupa yang disediakan di suatu area) adalah apa yang pantas untuk dibayar di luar -perawatan jaringan

Faktor-faktor lain dapat dipertimbangkan juga, seperti pengalaman profesional perawatan kesehatan, jenis rumah sakit, dan kompleksitas perawatan, tetapi tidak diberi bobot yang sama.

Beberapa organisasi profesional perawatan kesehatan, termasuk American Hospital Association dan American Medical Association, telah mengajukan tuntutan hukum, menyatakan aturan ini memberikan keuntungan yang tidak adil kepada perusahaan asuransi.

Beberapa juga menyuarakan kekhawatiran bahwa Undang-Undang Tanpa Kejutan akan menyebabkan peningkatan premi perawatan kesehatan.

Garmon mengatakan dia tidak berpikir ini mungkin. Faktanya, Kantor Anggaran Kongres memperkirakan bahwa Undang-Undang Tanpa Kejutan dibentuk untuk mengurangi pertumbuhan premi sebesar 0,5 hingga 1 persen di sebagian besar tahun.

“Saya pikir itu perkiraan yang bagus dan masuk akal,” kata Garmon.

Hoadley mengatakan itu mungkin berayun, tergantung pada bagaimana negosiasi dalam jaringan berjalan di masa depan.

“Ketika sebuah perusahaan asuransi bernegosiasi dengan sekelompok ahli anestesi, misalnya, mengenai berapa biaya mereka yang seharusnya ada dalam rencana asuransi untuk dokter dalam jaringan, rangkaian aturan baru ini akan membayangi negosiasi itu,” katanya. “Itu bisa mengarah pada tarif yang lebih rendah, yang sebenarnya akan membantu pada premi, atau mereka dapat mengarah pada tarif yang lebih tinggi, yang dapat menaikkan premi.”

Namun, dia juga tidak mengantisipasi dampaknya akan sebesar itu.

“Kita mungkin berbicara tentang ayunan 1 poin persentase satu arah atau yang lain,” katanya.

Apa yang harus dilakukan jika Anda mendapat tagihan medis kejutan setelah 1 Januari?
Meskipun Undang-Undang Tanpa Kejutan dimaksudkan untuk menghentikan penerbitan tagihan medis mendadak kepada pasien, jika Anda menerimanya setelah 1 Januari, ada beberapa langkah yang dapat Anda ambil untuk memperbaikinya.

“Kami berharap akan ada beberapa situasi seperti itu,” kata Hoodley. “Mungkin perlu beberapa waktu bagi perusahaan asuransi, penyedia, dan fasilitas untuk memahami aturan baru dan melakukannya dengan benar.”

Langkah pertama, Hoadley merekomendasikan, adalah menghubungi perusahaan asuransi kesehatan Anda.

“Ketika Anda menerima penjelasan tentang manfaat, itu akan memberi tahu Anda berapa banyak yang harus Anda bayar dan berapa banyak polis yang dibayarkan, dan kemudian Anda dapat membandingkannya dengan tagihan yang Anda dapatkan dari fasilitas medis, dan melihat apakah Anda ‘ ditagih lebih dari yang seharusnya,” katanya.

Terakhir, di bawah undang-undang baru, saluran pengaduan dan situs web yang dioperasikan oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan akan dibuat untuk orang-orang yang yakin bahwa mereka telah salah mengeluarkan tagihan medis kejutan.

Nomor bebas pulsa untuk No Surprises Help Desk adalah 800-985-3059. Saluran ini ditayangkan pada 1 Januari.