Perjuangan Orang Amerika Dengan Tagihan Medis Adalah Konsep Asing di Negara Lain

Perjuangan Orang Amerika Dengan Tagihan Medis Adalah Konsep Asing di Negara Lain – Semalam di rumah sakit Jerman menghabiskan biaya pasien sekitar $11. Dan di Belanda salah satu dari sedikit negara kaya selain AS di mana pasien menghadapi pengurangan perusahaan asuransi biasanya harus menanggung semua perawatan medis setelah 385 euro pertama, kira-kira $431.

Perjuangan Orang Amerika Dengan Tagihan Medis Adalah Konsep Asing di Negara Lain

physicianswebsites – Perawatan kesehatan di AS telah lama menjadi unik. Tetapi hanya sedikit hal yang secara mencolok membedakan sistem Amerika seperti berapa banyak pasien membayar sendiri untuk perawatan medis, bahkan jika mereka memiliki asuransi.

Baca Juga : Hak dan Perlindungan Anda Terhadap Tagihan Medis Kejutan

“AS suka melihat dirinya setara dengan negara-negara berpenghasilan tinggi lainnya,” kata Jonathan Cylus, mantan ekonom di Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan yang sekarang mempelajari biaya pasien secara internasional di Organisasi Kesehatan Dunia dan Observatorium Eropa di London. “Yang benar adalah, itu benar-benar outlier.”

Hampir semua pesaing global Amerika apakah mereka memiliki rencana kesehatan pemerintah, seperti Inggris dan Kanada, atau bergantung pada perusahaan asuransi swasta, seperti Jerman dan Belanda secara ketat membatasi biaya sendiri.

Jadi sementara puluhan juta orang Amerika yang diasuransikan harus menyeimbangkan tagihan medis dengan pengeluaran untuk makanan dan kebutuhan dasar lainnya, pertukaran semacam itu sebagian besar tidak terpikirkan oleh pasien di Eropa Barat, Jepang dan Australia, menurut pemeriksaan Times terhadap sistem asuransi kesehatan internasional.

“Kami hanya perlu khawatir untuk sembuh,” kata Pieter Piers, seorang insinyur Belanda berusia 57 tahun yang berbicara dengan dokter keluarganya awal tahun ini tentang stres terkait pekerjaan di Gorinchem, sebuah kota bertembok di tanah pertanian yang datar. dari Belanda selatan.

“Jika saya harus khawatir tentang bagaimana membayar semuanya, saya tidak berpikir itu akan sangat membantu untuk menjadi lebih baik,” kata Piers, salah satu dari lusinan pasien dan dokter di seluruh dunia yang diwawancarai untuk cerita ini, termasuk di klinik dan rumah sakit. di Jerman, Inggris dan Belanda.

Belanda, seperti banyak negara kaya, mengamanatkan bahwa kunjungan dengan dokter perawatan primer gratis sehingga pasien tidak akan berkecil hati untuk mencari perawatan.

Sebaliknya, karena pengurangan dalam rencana kesehatan berbasis pekerjaan di AS telah meningkat lebih dari tiga kali lipat dalam dekade terakhir, setengah dari orang Amerika yang memiliki cakupan melalui majikan mengatakan bahwa mereka atau anggota keluarga dekat telah menunda pergi ke dokter atau mengisi resep karena biaya pada tahun lalu, menurut survei nasional yang dilakukan untuk proyek ini oleh The Times dan Yayasan Keluarga Kaiser nirlaba.

Satu dari enam pekerja tertutup harus membuat pengorbanan yang sulit pada tahun sebelumnya, termasuk mengambil pekerjaan tambahan atau mengurangi makanan, pakaian atau kebutuhan pokok lainnya, jajak pendapat menemukan. Di Belanda, hanya 1 dari 90 rumah tangga menghadapi pengeluaran kesehatan bencana yang bersaing dengan kebutuhan seperti makanan dan perumahan, analisis Organisasi Kesehatan Dunia baru -baru ini pengeluaran pasien di tiga lusin negara ditemukan.

Di Irlandia, Inggris Raya, Swedia, Prancis, Jerman, dan Jepang, kurang dari 1 dari 35 rumah tangga memiliki tagihan medis yang mengancam keamanan finansial mereka. Perjuangan keuangan pasien Amerika telah mendorong seruan baru oleh beberapa Demokrat untuk sistem pembayar tunggal yang dikelola pemerintah, atau “Medicare untuk semua,” seperti yang kadang-kadang disebut.

Tetapi pengalaman negara-negara kaya lainnya menunjukkan bahwa batasan ketat tentang berapa banyak pasien yang harus membayar dan regulasi harga yang ketat lebih penting daripada apakah jaminan kesehatan disediakan langsung oleh pemerintah atau melalui perusahaan asuransi swasta. “Tidak ada satu sistem yang bekerja,” kata Thomas Rice, ekonom kesehatan UCLA yang menulis buku teks tentang sistem asuransi kesehatan di seluruh dunia. “Banyak jenis sistem yang berbeda dapat melindungi pasien dari biaya tinggi.”

Di Inggris Raya, perawatan “gratis di titik layanan” adalah prinsip dasar Layanan Kesehatan Nasional ketika didirikan setelah Perang Dunia II untuk memberikan perawatan kesehatan yang terjangkau kepada warga Inggris “sebagai ganti rasa takut,” seperti yang dijelaskan oleh menteri kesehatan Aneurin Bevan di waktu. Pasien di National Health Service biasanya tidak menghadapi tagihan medis ketika mereka pergi ke dokter atau rumah sakit. Pembayaran bersama untuk obat resep dibatasi setara dengan sekitar $ 12, tidak peduli seberapa mahal obatnya.

Semua perawatan rumah sakit di Australia juga ditanggung tanpa biaya untuk pasien, yang dilindungi oleh rencana kesehatan pemerintah yang dikenal di sana sebagai Medicare. Hal yang sama juga terjadi di Kanada. Di Jerman, yang bergantung pada rencana kesehatan swasta yang diatur, semua kunjungan dokter gratis untuk pasien. Pembayaran bersama obat dibatasi hingga 10 euro, atau sekitar $11.

Dan kunjungan perawatan primer Belanda telah lama bebas biaya, meskipun ada pengurangan untuk layanan medis lainnya. “Nilai yang sangat penting di Belanda adalah kesetaraan,” kata Dr. Jako Burgers, seorang dokter keluarga di Gorinchem yang juga membantu mengembangkan pedoman klinis untuk sistem Belanda. “Kami tidak menginginkan sistem yang lebih menguntungkan orang kaya daripada orang miskin.”

Di AS, perusahaan asuransi kesehatan dapat meminta pasien dalam paket individu untuk membayar hingga $7.900 dari kantong mereka sendiri sebelum perawatan ditanggung sepenuhnya. Satu dari empat pekerja memiliki pengurangan $2.000 atau lebih, menurut survei tahunan Kaiser Family Foundation. Pembagian biaya semacam itu tidak akan pernah ditoleransi di Jerman, kata Dr. Markus Frick, pejabat senior di grup industri farmasi terkemuka di negara itu, VfA. “Jika ada politisi Jerman yang mengusulkan pengurangan tinggi, dia akan kehabisan kota,” kata Frick.

Di Australia, proposal baru-baru ini untuk menetapkan setara dengan $5 co-pay untuk kunjungan perawatan primer memicu protes sedemikian rupa sehingga pemerintah federal terpaksa menarik gagasan tersebut. Dan di Belanda, pemerintah berada di bawah tekanan yang meningkat untuk mengurangi pengurangan, yang menurut banyak orang terlalu tinggi.

Di AS, paket kesehatan dengan deductible yang lebih rendah biasanya memiliki premi yang jauh lebih tinggi. Tetapi negara-negara kaya lainnya, selain membatasi biaya pasien sendiri, juga secara ketat mengontrol biaya asuransi kesehatan.

Penduduk di banyak negara termasuk Inggris, Australia, dan Kanada tidak membayar premi karena asuransi kesehatan dasar dibiayai melalui pajak, meskipun penduduk dapat membeli pertanggungan tambahan sendiri. Di Jerman dan Jepang, persentase tertentu dari upah pekerja dipotong untuk asuransi kesehatan, membuat premi lebih murah bagi pekerja berupah rendah.

“Saya tidak memikirkan biaya apa pun,” Dorota Langner, seorang terapis pijat Jerman yang menderita kanker pankreas, mengatakan setelah bertemu dengan ahli onkologinya di sebuah rumah sakit di Berlin awal tahun ini. Langner, 41, seorang ibu tunggal, memiliki kekhawatiran lain, termasuk apa yang akan terjadi pada dua anaknya yang masih remaja. “Saya tidak tahu apa yang akan saya lakukan jika saya juga harus memikirkan berapa biaya yang harus saya keluarkan,” katanya.

Langner meninggal beberapa bulan kemudian. Menjaga premi asuransi dan tagihan medis tetap terkendali telah membantu menjaga pengeluaran perawatan kesehatan secara keseluruhan jauh lebih rendah di sebagian besar negara kaya daripada di AS

Tahun lalu, misalnya, total tab perawatan kesehatan Amerika, termasuk pengeluaran untuk program pemerintah, asuransi kesehatan swasta, dan biaya sendiri pasien, melebihi $10.000 per orang, menurut data pemerintah . Itu lebih dari dua kali lipat dari pengeluaran pemerintah, asuransi, dan pasien di Belanda, Kanada, Prancis, dan Inggris, dan hampir dua kali lipat dari Jerman.

Mengontrol biaya terkadang membutuhkan trade-off. Rumah sakit di Inggris, misalnya, bisa penuh sesak dan membutuhkan renovasi. Dalam beberapa kasus, pasien harus berbagi kamar dengan enam atau lebih pasien lain.

Di Kanada, pasien dapat menghadapi penundaan substansial untuk perawatan, dengan 18% melaporkan harus menunggu empat bulan atau lebih untuk operasi elektif, non-darurat, dibandingkan dengan hanya 4% di AS, menurut survei internasional baru -baru ini yang dilakukan oleh Commonwealth Fund, sebuah yayasan berbasis di New York yang mempelajari sistem kesehatan internasional.

Bukti menunjukkan bahwa beberapa perawatan medis di AS, khususnya di rumah sakit, mungkin juga lebih baik. Misalnya, pasien Amerika lebih kecil kemungkinannya untuk meninggal setelah dirawat di rumah sakit akibat serangan jantung dibandingkan dengan pasien di sebagian besar negara kaya, data menunjukkan . Namun, Australia dan Swedia berada di atas AS dalam ukuran perawatan jantung ini. Waktu tunggu di Jerman atau Prancis lebih pendek daripada di AS

Dan ukuran kualitas kesehatan secara keseluruhan menempatkan AS di dekat bagian bawah. Orang Amerika jauh lebih mungkin meninggal sebelum waktunya karena penyakit yang dapat diobati dengan perawatan tepat waktu dan berkualitas tinggi, seperti diabetes, campak masa kanak-kanak, dan beberapa jenis kanker.

Tingkat kematian dari kondisi yang dapat dihindari ini lebih dari 30% lebih tinggi di Amerika daripada di Inggris dan Jerman, dan hampir dua kali lebih tinggi di Australia, Prancis, dan Norwegia, menurut analisis oleh Observatorium Eropa tentang Sistem dan Kebijakan Kesehatan . kemitraan peneliti kesehatan internasional.

Selain hasil kesehatan yang lebih baik, penduduk di sebagian besar negara kaya lainnya hanya menikmati lebih banyak ketenangan pikiran. Di London selatan, Chris dan Afii Marshall, yang membawa putri mereka yang berusia 2 tahun ke ruang gawat darurat di Rumah Sakit King’s College setelah dia memotong bibirnya, bergidik membayangkan apa yang mungkin mereka bayar di AS.

“Saya pernah mendengar cerita. Ini menakutkan,” kata Chris Marshall, mencatat bahwa dia memiliki banyak pekerjaan ritel yang di Amerika kemungkinan akan datang dengan cakupan yang dapat dikurangkan. “Aku akan sangat, sangat khawatir.”

The Marshalls tidak menghadapi tagihan untuk kunjungan mereka di Inggris. Inggris — seperti kebanyakan negara kaya menjaga biaya pasien tetap terkendali dengan mengatur secara ketat harga yang dapat dibebankan oleh dokter, rumah sakit, dan perusahaan obat.

Peraturan pemerintah tentang harga telah dilakukan selama beberapa dekade di AS oleh Medicare, yang memiliki jadwal biaya untuk sebagian besar layanan dokter dan rumah sakit. Namun, pengaturan harga semacam ini jarang terjadi dalam asuransi kesehatan komersial, di mana sebagian besar orang Amerika yang bekerja mendapatkan pertanggungan.

Sebaliknya, perusahaan asuransi individu menegosiasikan harga dengan rumah sakit dan dokter dan pembuat obat. Di bawah sistem ini, harga layanan medis dan obat resep di AS jauh melebihi harga di negara lain.

Pasokan obat radang sendi populer Humira selama sebulan, misalnya, mencapai rata-rata $2.505 di AS, menurut analisis tahun 2015 oleh Bloomberg News dan perusahaan riset SSR Health dan IHS Inc. Di Inggris, di mana Layanan Kesehatan Nasional menetapkan harga, obat itu berharga $1.180. Di Jepang, harga bulanannya hanya $980. Layanan dokter dan perawatan rumah sakit juga jauh lebih mahal di AS, data menunjukkan.

Penggantian lutut yang menelan biaya rata-rata lebih dari $28.000 di sini berharga sekitar $18.000 di Inggris dan kurang dari $16.000 di Australia, menurut angka 2015 yang dikumpulkan oleh International Federation of Health Plans yang berbasis di London.

Harga rata-rata untuk operasi bypass jantung mencapai $78.000 di AS. Biaya prosedur yang sama kurang dari $29.000 di Australia dan $24.000 di Inggris. Ketika harga medis dan farmasi tinggi, perusahaan asuransi membebankan biaya kepada pasien. Itu telah memicu premi yang lebih tinggi dan, dalam beberapa tahun terakhir, meroketnya deductible.

“Orang mungkin tidak menghubungkannya, tetapi apa yang keluar dari kantong mereka adalah akibat dari kegagalan mengendalikan harga,” kata Dr. Eric Schneider, wakil presiden senior Commonwealth Fund. “Apa yang telah dipelajari negara lain adalah bahwa tanpa beberapa bentuk regulasi harga, tidak ada pemeriksaan harga yang efektif.”