Tagihan Medis Rumah Sakit Tertinggi dalam Sejarah

Tagihan Medis Rumah Sakit Tertinggi dalam Sejarah – Ini mungkin tagihan rumah sakit terbesar yang pernah ada. Diperkirakan sebesar $9,2 juta, termasuk bunga, tagihan berasal dari Rumah Sakit Umum Tampa untuk perawatan almarhum Tameka Jaqway Campwell.

Tagihan Medis Rumah Sakit Tertinggi dalam Sejarah

physicianswebsites – Meskipun Asosiasi Rumah Sakit Amerika, Asosiasi Manajemen Keuangan Perawatan Kesehatan, dan bahkan Guinness Book of Records tidak dapat mengkonfirmasi tagihan rumah sakit tertinggi dalam sejarah, menurut Associated Press (AP), biaya $9,2 juta untuk satu pasien tentu saja menimbulkan pertanyaan. ke dalam biaya perawatan kesehatan yang tinggi dan pengambilan keputusan akhir kehidupan.

Campwell memiliki penyakit yang tidak dapat disembuhkan, neuropati demielinasi progresif. Ibu pasien, Holly Bennett, menuduh rumah sakit tidak memberi makan putrinya dan memberinya terlalu banyak morfin, yang, menurutnya, mengakibatkan berat badan pasien turun menjadi 37 pon, lapor AP. Campwell meninggal dua tahun lalu.

Baca Juga : Cara Menghemat Tagihan Medis Tanpa Asuransi Kesehatan

Rumah sakit menggugat harta pasien untuk tagihan yang belum dibayar. “Jika mereka mengira mendapatkan uang dari saya, mereka gila,” kata Bennett dalam artikel tersebut. “Siapa yang pernah mendengar tagihan setinggi itu?”

Meskipun biaya rumah sakit kemungkinan akan turun menjadi $ 2,25 juta setelah penyesuaian kembali, Bennett mengatakan kepada ABC News bahwa dia tidak akan membayar tagihan jutaan dolar.

Dia mengatakan bahwa dia tidak pernah menerima tagihan terperinci selama lima tahun perawatan dan bahwa gugatan itu adalah strategi untuk mencegahnya mengajukan gugatannya sendiri atas malpraktik medis terhadap rumah sakit.

Keluhan yang sering muncul dari pasien dan penyedia layanan, pasien sering tidak memahami biaya terkait untuk tes dan perawatan tanpa harga yang jelas untuk layanan.

“Ini tragis,” kata Alan Sager, profesor kebijakan dan manajemen kesehatan di Boston University School of Public Health, dalam artikel ABC. “Seorang pasien tampaknya menerima perawatan mahal yang mungkin membuatnya lebih nyaman dan mungkin memperlambat perkembangan penyakitnya, tetapi intervensi ini tampaknya tidak lebih dari memperlambat penurunan yang tajam.”

Perawatan paliatif rumah sakit telah berlipat ganda dalam dekade terakhir, peringkat sebagai salah satu spesialisasi yang paling cepat berkembang dengan 63 persen rumah sakit AS menggunakan program paliatif. Menurut laporan Center to Advance Palliative Care bulan ini, ada 1.568 tim paliatif di rumah sakit nasional, naik dari hanya 658 pada tahun 2000.

OIG meminta CMS untuk berbuat lebih banyak untuk mengumpulkan kelebihan pembayaran Medicare dari rumah sakit

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) belum berbuat cukup untuk menutup kelebihan pembayaran Medicare ke rumah sakit dan ingin badan tersebut mengikuti rekomendasi utama, menurut pengawas federal.

Kantor Inspektur Jenderal (OIG) Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan melakukan pembaruan pada 12 audit kepatuhan rumah sakit sebelumnya. Laporan pengawas, yang dirilis Kamis, tidak dapat memverifikasi bahwa agen tersebut telah sepenuhnya menutup kelebihan pembayaran Medicare.

“CMS telah mengatakan bahwa mereka tidak memiliki cukup sumber daya atau staf yang tersedia untuk melacak secara terpusat setiap masalah atau kesalahan yang diidentifikasi dalam laporan kami,” kata laporan itu. “Jika CMS menggunakan laporan audit khusus penyedia kami, ini dapat meningkatkan pengawasan program Medicare dengan berfokus pada layanan yang berisiko tinggi untuk pembayaran yang tidak semestinya.”

Pengawas meninjau audit sebelumnya dari 12 rumah sakit dari 2016 hingga 2018 yang mengidentifikasi 387 klaim Medicare yang dibayar secara tidak benar dengan total pembayaran lebih $82 juta.

Dari 387 klaim tersebut, 333 terkait dengan pelayanan rawat inap dan 54 merupakan klaim rawat jalan. Rumah sakit tidak setuju dengan temuan tersebut, mengajukan banding 223 dari 333 klaim kelebihan bayar rawat inap dan 6 dari 54 rawat jalan.

Jenis kelebihan pembayaran yang paling umum dikaitkan dengan fasilitas rehabilitasi rawat inap yang salah ditagih, dengan 60% kesalahan. Rumah sakit juga salah menagih Medicare Bagian A untuk 71 masa inap yang tidak memenuhi kriteria Medicare.

OIG merekomendasikan kepada CMS agar 12 rumah sakit membayar kembali dana tersebut; namun, sejak audit terakhir, CMS telah “memberi kami informasi yang tidak memadai; oleh karena itu, kami tidak dapat mengidentifikasi tindakan yang telah diambil CMS untuk memastikan rekomendasi kami diterapkan,” kata laporan itu.

Badan tersebut, misalnya, tidak memberikan informasi tentang status banding yang dikenakan rumah sakit terhadap temuan kelebihan pembayaran OIG. CMS tidak memberikan informasi tentang alasan banding atau status tindakan tersebut.

“CMS menyatakan bahwa, selain memeriksa status dalam sistem catatannya, komunikasi lebih lanjut dari CMS kepada pemohon banding selama proses banding tidak pantas,” tulis OIG. “CMS lebih lanjut menunjukkan bahwa tindakan apa pun yang terjadi setelah proses banding selesai akan ditangani sebagai bagian dari penagihan dan pengawasan utang.”

OIG juga merekomendasikan agar rumah sakit mengikuti aturan 60 hari CMS, yang mewajibkan fasilitas untuk membayar kelebihan pembayaran 60 hari setelah diidentifikasi.

CMS meminta rumah sakit untuk membuktikan bahwa tidak ada klaim yang diajukan karena kesalahan “atau bahwa mereka mengidentifikasi dan mengembalikan kelebihan pembayaran yang berlaku kepada Kontraktor Administratif Medicare dan memberikan dokumentasi pendukung,” kata laporan itu.

OIG meminta badan tersebut untuk meningkatkan kontrol internalnya dan meminta MAC untuk melaporkan lebih banyak ketika banding rumah sakit tertunda.

Jika agensi tidak sepenuhnya mengikuti rekomendasi, itu berisiko “tidak menangkap semua kelebihan pembayaran yang diidentifikasi oleh rumah sakit sebagai tanggapan atas rekomendasi aturan 60 hari kami,” tambah pengawas.

Sepuluh dari 12 rumah sakit setuju untuk memperkuat kontrol internal mereka untuk menghindari kesalahan pembayaran, dan dua sisanya menunda menanggapi rekomendasi OIG sampai proses banding selesai.

CMS setuju dengan beberapa rekomendasi terbaru OIG untuk meningkatkan pelacakan dan menanggapi status klaim kelebihan pembayaran tetapi tidak setuju dengan rekomendasi untuk mempertimbangkan hasil audit ini dalam proses penilaian risiko di masa mendatang. Alasannya adalah lembaga bergantung pada “gambaran yang lebih besar dari aktivitas penyedia” ketika mempertimbangkan setiap perubahan kebijakan.